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专家:糖尿病患者心明眼亮有方法

2020-02-26 点击:577

从《国际糖尿病》

原题:让糖尿病患者“有一双明亮的眼睛”|编者按

糖尿病易并发心血管疾病和糖尿病视网膜病变,严重影响生活质量和预后。然而,只要预防和治疗尽快进行,患者完全可以“有一个清醒的头脑和明亮的眼睛”有时,糖尿病不需要更复杂的治疗,方案简单有效!

专家组

吉利能教授

周教授

中南大学湘雅二院

吉秋和教授

二甲双胍-改善能量失衡带来多重效益

二甲双胍-改善能量失衡带来多重效益

二甲双胍激活,改善能量失衡

二甲双胍激活,改善能量失衡

能量失衡是导致胰岛素抵抗、2型糖尿病(T2DM)、心血管疾病等现代疾病的重要机制。古老的节俭基因和营养过剩的现代生活方式减少了分解代谢,增加了合成代谢,从而导致能量失衡。腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)是体内一种重要的能量受体,它激活ATP产生的分解代谢途径,抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的生物合成途径,并发挥长期的能量调节作用。

二甲双胍的主要作用机制是激活AMPK,抑制合成和促进分解,改善能量失衡,并带来降血糖和心血管益处(图1)。基础研究表明,二甲双胍可通过激活AMPK改善心肌缺血和肥厚,并发挥直接的心脏保护作用。许多临床研究证明,二甲双胍可以改善T2DM患者的多种心血管高危因素,包括改善胰岛素抵抗、降低血糖、减肥、降血压和调节血脂。

图1。二甲双胍激活AMPK,改善能量失衡

二甲双胍在整个过程中保护心脏,强烈降低血糖

二甲双胍在整个过程中保护心脏,强烈降低血糖

二甲双胍具有最广泛的心血管益处

二甲双胍有大量研究证据,涉及糖尿病前期、新诊断的T2DM、使用胰岛素治疗的T2DM和心血管并发症患者(图2)。

UKPDS34研究:二甲双胍显着降低新诊断T2DM患者心肌梗死风险39%,全因死亡风险36%,任何糖尿病相关终点风险32%。UKPDS的10年随访:二甲双胍对心血管的益处有持续的影响。家庭研究:对于接受胰岛素治疗的T2DM患者,接受二甲双胍治疗4.3年后,大血管事件的相对风险降低了39%。中国传播研究:与磺脲类药物相比,二甲双胍将T2DM合并心血管疾病患者心血管事件的综合终点风险降低了46%。DPPOS亚组分析:二甲双胍有效减少糖尿病前期男性的冠状动脉钙化。目前,在对心血管有益的降血糖药物中,二甲双胍在改善心血管结果方面覆盖面最广。

图2。二甲双胍对心血管有益临床研究:广泛覆盖人群

指南推荐一线降糖药物

二甲双胍HbA1c下降1.0%~2.0%。对于新诊断的基线HbA1c接近9%的T2DM患者,二甲双胍单药治疗2000 mg/d可使近70%的患者达到标准(HbA1c7%)。为了改善二甲双胍的胃肠道反应,二甲双胍缓释片(格化治?替代疗法可以显着降低胃肠道不良事件的发生率。研究证实,一天一次?XR降糖效果和一天多次隔华芝一样吗?普通的药片是同等的,并且有很高的顺应性。

中国的CDS指南和美国的ADA指南都建议将二甲双胍单药治疗作为首选治疗方法,并坚持到底。我国的共识是达到二甲双胍单药治疗的最佳有效剂量(2000 mg/d),如果治疗3个月后血糖仍达不到标准,则应考虑联合治疗。遵循指南和规范用药有助于改善临床结果。

从机理到临床-羟苯磺酸钙在糖尿病视网膜病变治疗中的新进展

糖尿病视网膜病变应尽早筛查以防止失明

二甲双胍激活,改善能量失衡

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是工作年龄人群的第一种不可逆致盲疾病。糖尿病视网膜病变发生在糖尿病的早期,并随着病程的延长而逐渐恶化

在常见的DR评估工具中,推荐在内分泌科进行筛查和随访时使用无散瞳眼底摄影。后玻璃体渗透率(PVPR)是血-视网膜屏障通透性的可靠指标。光学相干断层扫描(OCT)主要用于黄斑水肿的诊断和评估。此外,ETDRS分类、眼底荧光血管造影(FFA)和眼底彩色多普勒超声是常用的临床评价工具。羟苯磺酸钙可全面改善由慢性高血糖引起的氧化应激炎症,导致微血管渗漏和血管内皮生长因子表达增加,促进血管增生性改变,是糖尿病视网膜病变发生发展的重要机制。)对于内皮功能障碍的关键机制,通过抑制氧化应激、减轻炎症和减少血管内皮生长因子的表达,减少微血管渗漏,保护微血管和改善微循环,从而预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。中国的许多指南/共识一致建议,一旦确诊糖尿病视网膜病变,应尽快开始微血管保护治疗。2017年,在血管保护药物中,中国《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》强烈建议将羟苯磺酸钙用于糖尿病视网膜病变(一级,一级)。

各种评估方法已证实羟苯磺酸钙治疗能全面改善糖尿病视网膜病变。多国和多中心研究已经证实,对早期糖尿病视网膜病变患者进行24个月的羟苯磺酸钙治疗可以显着改善眼底疾病,显着降低PVPR,减少血管渗漏,保护血-视网膜屏障,且效果独立于血糖控制(图3)。游离脂肪酸检查显示羟苯磺酸钙显着延迟了微动脉瘤的形成并减少了眼底出血。经食管超声心动图分级评价,羟苯磺酸钙能显着提高糖尿病视网膜病变分级水平,延缓糖尿病视网膜病变进展。有研究表明羟苯磺酸钙能有效改善糖尿病性黄斑水肿。此外,糖尿病肾病患者经常伴有糖尿病肾病。羟苯磺酸钙能显着减少蛋白尿,同时延缓糖尿病肾病的进展。羟苯磺酸钙可显着降低由于能量失衡而引起的PVPR

结论

T2DM、心血管疾病和其他现代疾病,无论血糖控制水平如何。二甲双胍可以通过激活AMPK来改善能量失衡,这可以带来多种益处。其心血管益处证据链是完整的,涵盖了广泛的糖尿病人群,在降低血糖的同时保护心脏的整个过程。二甲双胍缓释片(格化治?XR)显着降低胃肠道不良事件的发生率,并显着提高患者每天一次的依从性。应尽早筛查糖尿病视网膜病变的预防和治疗,以防止失明。一旦确诊,应立即开始微循环保护治疗。羟苯磺酸钙是一种血管保护剂,直接作用于糖尿病视网膜病变的发病机制,全面改善各项评价指标。这些简单有效的措施可以帮助糖尿病患者“看得清楚、清楚”!

(来源:《国际糖尿病》编辑部)

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